中国中医药信息学会
中医临床药学分会理事会候选人推荐表
国家一级学会 填表日期： 年 月 日
姓名
性别
籍贯
民族
出生年月
政治面貌
学历
身份证号
工作单位
职务/职称
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科室
工作简历
（可附表）
理事会任职
副会长□ 副秘书长□ 常务理事□ 理事□
本人所在单位
人事部门意见
负责人： （签章）
年 月 日
中医临床药学分会
（签章）
负责人：
中国中医药信息研究会审批意见
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